English

Faire une réclamation pour maladie grave

Ce formulaire permet de faire une réclamation d’assurance maladie grave en ligne. Prévoyez environ 20 minutes pour le remplir. Un premier suivi sera fait au propriétaire de la police d’assurance au plus tard 5 jours ouvrables après l’envoi de la réclamation.

Votre réclamation

Vous aurez besoin…

  • d'information sur les membres de votre famille qui ont un problème de santé similaire.

Effectuez-vous cette réclamation pour vous-même?

Oui
Non
Veuillez faire un choix.

À propos du suivi de la réclamation

Avec qui devons-nous assurer le suivi de la réclamation ?

Veuillez inscrire un prénom.
Veuillez inscrire un nom.
Veuillez inscrire un numéro de téléphone.
Veuillez inscrire un numéro de poste valide.
Veuillez inscrire un numéro de téléphone.
Veuillez inscrire un numéro de poste valide.
Adresse courriel qui servira au suivi de la réclamation
Un accusé de réception vous sera transmis après l’envoi de la réclamation. Veuillez inscrire un courriel valide.
Je n’ai pas d’adresse courriel.
Veuillez cocher cette case si vous n’avez pas d’adresse courriel.
Annuler
Besoin d’aide?

Des questions au sujet de votre réclamation?

1 844 442-4636
Joindre le service à la clientèle